作者：张小芳，杜诚恳，吴铅淡，泉州市正骨医院.
来源：张小芳,杜诚恳,吴铅淡.“筋结”和“解结”方法探讨[J].中医正骨,2023,35(11):53-55.
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《灵枢·经筋》载：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”经筋病指发生在经筋分布区域，以筋肉痹痛、挛急、强直、弛缓等为主要表现的疾病，其诊断要点是疼痛和运动功能障碍。在经筋病的诊断及治疗过程中，“筋结”起着至关重要的作用，而“解结”是其常用疗法。本文就“筋结”和“解结”方法探讨如下。“筋结”的病因病机及治疗原则《灵枢·刺节真邪》载“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通”，此处的“横络”即“筋结”，是指在经筋组织上出现的一些条索状硬结。“筋结”又称结筋病灶点。关于“筋结”的成因，多数学者认同“邪结于筋”及“经筋损伤”的观点，其中“邪”指外感六淫等邪气，“经筋损伤”指经筋过度劳损，在外感邪气与过度劳损的共同作用下，经筋会出现气血瘀滞，从而形成“筋结”。外感六淫、疫毒、外力伤害、劳损等因素均可导致经筋损伤，形成“横络”，进而“痰、瘀、沫”胶结，最终形成“横络”“条索”“结节”“筋结病灶”等病理产物。“筋结”的形成会阻碍经脉运行，造成气血运行不畅，致使经络失养、筋肉失荣、筋不养骨，最终导致筋骨俱病；同时“筋结”还可能影响肝肾，造成脏腑功能失调。《灵枢·经筋》载“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，其中“以痛为腧”指以压痛点或病变之处为主要治疗部位。我们认为，“筋结”的治疗原则是“以痛为腧，以通为用”，其中“以痛为腧”指治疗部位以“筋结”为主，“以通为用”指治疗目的以疏通为主。“筋结”会导致经络气血不通，因此临床需要采用各种“解结”方法来疏通经络气血，从而达到“筋柔”的目的。“筋结”的“解结”方法“筋结”的治疗关键在于“解结”。只有通过“解结”，经络气血才能恢复通畅，筋骨才能得到滋养，疾病才能自然消除。中医传统“解结”方法较多，常用的有针刺、艾灸、推拿、刺络放血、导引等。１ 针刺“解结” 针刺是“解结”的主要方法之一。《灵枢·刺节真邪》载：“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”通过针刺直接进入“筋结”点，可以疏通经络、调理气血，最终恢复经筋的正常功能。针刺“解结”的方法较多，在针具的选择上，多以九针为基础。各种针具在外形设计、操作手法及适应证方面各有特点，临床常用的针具有毫针、三棱针、刃针及圆利针等。1.1 毫针刺法 普通针刺主要采用毫针对“筋结”点进行针刺，在治疗上更强调通过使用针刺方法来解结，常用针刺方法包括局部多针、一孔多针、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络等。此外，关刺、恢刺、短刺法也是针刺 “解结”的基本操作方法。在临床实践中，我们还会配合飞经走气法等复式手法来催气、行气，以促进经络的疏通。郭奋进治疗膝骨关节炎，先通过手法寻找到“筋结”，再采用固灶行针、局部多针、一孔多刺等方法进行针刺“解结”，可以使膝关节气血畅通、筋脉舒展。杨玉嫔等采用浮刺结合青龙摆尾法治疗“筋结”，可使“筋结”松软。毫针针刺“解结”亦可用于治疗功能性便秘等内科疾病。我们认为，腹部经筋的损伤会导致“横络”的形成，进而影响气血运行，使肠腑功能发生异常；因此可通过针刺“解结”促进腹部气血的运行，恢复肠腑的功能。1.2 火针刺法 《灵枢·经筋》载“治在燔针劫刺”，此处的“燔针”多指火针。张熙等研究发现，采用火针刺法治疗“筋结”，能够在松解“筋结”的同时温散寒湿，有利于祛除致病因素和病理产物，从而提高疗效。火针刺法在治疗“筋结”方面应用广泛。邓剑平等报道，采用温针灸、温和灸、火针、透刺等方法对“筋结”进行“解结”，可获得满意的疗效。李伟等研究发现，采用火针刺法治疗腱鞘囊肿，能够达到通络散结的目的。吕计宝等采用火针刺法治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎效果良好，认为该法可通过软化“筋结”达到“解结”的目的。1.3 刃针、针刀和圆利针刺法 在“解结”的过程中，刃针、针刀和圆利针等针具的使用发挥了重要的作用，它们将传统的针灸技术与现代医学技术相结合，既能发挥“针”的调气功能，又具备“刀”的松解效果。姜润成等采用针刀治疗手腕部“筋结”，先使用针刀在“筋结”点前后进行2次非连续性切割，同时配合恢刺手法松解“横络”，最终达到“解结”的目的。王均玉等采用针刀治疗髂胫束综合征，主要针对髂胫束周围的“筋结”点进行纵向梳理和横向切割，可有效缓解髂胫束局部的紧张感及僵硬感。史海峰采用改良圆利针松解“筋结”效果良好，认为粗针在物理松解方面的效果超过毫针，而且改良圆利针的针头圆润，不会切割或离断组织纤维。２ 艾灸“解结” 《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜。”尽管针刺治疗某些疾病的效果不明显，但艾灸却能产生显著疗效。《千金要方》载：“诸疗之要，在火艾为良。”艾灸在一些疾病的治疗中具有独特的优势。艾灸疗法可通过其温经通络、散寒除湿、行气活血、消肿散结等作用，达到“解结”的目的。赵健采用雀啄灸“筋结”点治疗中风后痉挛性偏瘫，发现艾灸会使“筋结”变得柔软。王秋菊采用麦粒灸治疗膝骨关节炎效果良好，认为艾灸“筋结”可以“以火促通”，从而达到“通则不痛”的目的。３ 推拿“解结” 筋的形态结构、位置关系异常即“筋出槽”，主要包括筋弛纵、卷挛、翻转等情况。我们认为，“筋结”可被归类为“筋出槽”的“形态结构异常”。推拿疗法能够有效地改善“筋结”处的气血运行，使经筋组织上的“筋结”得以松解、软化和消散。通过恢复经筋的形态、结构，使“出槽”的筋“回槽”，从而达到“解结”的目的。很多推拿手法都有“解结”的功效，如滚法、按揉法、揉捏法、弹拨法及点穴法等。阎博华采用弹拨“筋结”法治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎，在膝关节附近出现“筋结”的位置，垂直于肌纤维方向施以深入且有力的弹拨手法，以松解“筋结”。孙其斌等采用“提拿”手法治疗腰椎间盘突出症，发现该法可以消除“筋结”内的“应力”，从而达到“筋顺节利、气血通畅”的目的。杨岚菲等报道，杜氏理筋法治疗经筋结点，可以通过对“筋结”边缘的肌肉施以垂直方向的拨动来缓解肌肉痉挛、松解粘连，从而达到分筋的效果；还可以通过拇指沿着痛点所在肌腱，平行于肌纤维方向自上而下保持按压深度缓缓移动，从而达到理筋的效果。４ 刺络放血“解结” 《灵枢·寿夭刚柔》载：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”《灵枢·小针解》载：“宛陈则除之者，去血脉也。”《血证论》载：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。故凡血证，总以去瘀为要。”只有消除瘀血，才能促进新血生成。杨仁通采用“筋结”点挑刺放血治疗腰背肌筋膜炎，先将三棱针刺入“筋结”，然后从各个方向进行刺激，使肌肉产生抽搐或跳动现象，再将针拔出，最后在针眼处拔罐放血。三棱针松解“筋结”及拔罐放血，可以起到祛瘀生新的作用，有利于经筋功能恢复正常。张泽荣采用梅花针叩刺“筋结”点及拔罐放血治疗肩关节周围炎，发现该疗法可以有效地疏通“筋结”处的瘀滞，从而达到散结通络的目的。严冬冬等采用“筋结”点放血疗法治疗膝骨关节炎，先用微针刀切割、拨离和挑刺，以松解“筋结”，再于针孔周围进行挤压放血，该法融合了针刀的“松筋”和放血的“逐瘀”效果，从而使“解结”的效果更加显著。５ 导引“解结” “导引”一词具有疏导、引申、使通畅之意，主要指的是一种以肢体运动为主，并辅以呼吸运动的防病保健方法。《素问·血气形志》载“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”，提示可采用导引疗法来治疗经筋病。《灵枢·口问》载“筋脉懈惰则行阴用力，气不能复”，提示当经筋处于病理状态时，会阻碍气的正常运行。临床可通过导引的牵伸运动来缓解人体紧张的经筋、疏通瘀滞的经脉，从而达到“筋缓气通”的效果。导引的运动形式多种多样，狭义的导引一般指动功（如五禽戏、八段锦等），而广义的导引不仅包括动功，还包括静功（如意念、坐禅、存想等）。对于“筋结”类疾病，可采用健走运动疗法进行治疗，以充分锻炼全身的肌肉组织，疏通经络气血，从而达到“通则不痛”的效果；也可采用八段锦锻炼，以充分屈伸四肢和旋转颈部，利用牵拉作用使劳损的肌肉得到修复。小结我们发现，“筋结”是经筋病的一种典型表现，而“解结”则是治疗经筋病的关键所在。“解结”的方法多种多样，临床医生可根据患者的病情进行选择。对于病情较轻的患者，可使用毫针针刺和推拿手法来疏通经络、松筋“解结”。对于病程较长的患者，可采用刃针、针刀和圆利针等来增强松解“筋结”的效果。若兼夹寒湿，可采用火针、艾灸等方法温经散结。若久病入络、瘀血阻滞，可采用刺络放血疗法化瘀散结。此外，还可配合导引治疗，以“行气散结”。总之，通过一系列“解结”方法，使经筋恢复柔顺、经络气血的运行恢复正常。本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。
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